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    【流式學(xué)習】一起聊聊PNH和FLAER的故事

    作者：admin信息來(lái)源：達科為日期：2019年08月01日打印字體：大 中 小
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    陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH）它是由1個(gè)或幾個(gè)造血干細胞上PIG-A基因突變造成的非惡性的克隆性疾病，PIG-A突變造成糖基磷脂酰肌醇（glycosyl phosphatidyl inositol，GPI）合成異常，進(jìn)而導致由GPI錨連在細胞膜上的一組膜蛋白丟失。臨床主要表現為溶血性貧血、骨髓衰竭、平滑肌張力障礙和血栓的形成。

    國際PNH興趣小組將PNH分為以下三類(lèi)

    • 經(jīng)典型PNH:該患者有典型的溶血和血栓形成；

    • 合并其他骨髓衰竭性疾病:如再生性貧血（AA）或骨髓增生異常綜合征 (MDS)；

    • 亞臨床型PNH：患者有輕微的PNH克隆，但沒(méi)有溶血和血栓臨床證據。

    目前對PNH的診斷和檢測主要是通過(guò)流式細胞術(shù)分析CD55和CD59在紅細胞和粒細胞上的缺失情況來(lái)判斷，但CD55、CD59等補體調節蛋白的表達還會(huì )受到其它因素的影響, 如MDS、細胞發(fā)育不全等均有可能導致膜蛋白的缺失,因此僅檢測CD55和CD59有一定的局限性，且容易出現誤診。

    隨著(zhù)研究的深入，人們發(fā)現FLAER可以有效的提高檢測準確率。FLAER是Alexa-488標記無(wú)活性的嗜水氣單胞菌溶素前體的變異體，可以特異性地與GPI錨連蛋白結合，與普通氣單胞菌溶素相比，不會(huì )引起細胞溶血，并能有效的把PNH細胞（GPI-）和正常細胞（GPI+）區分開(kāi)來(lái)。但由于紅細胞表面某些糖蛋白的存在使FLAER不能很好的與錨蛋白結合, FLAER分析法一般只用于粒細胞和單核細胞的檢測。

     圖：取新鮮PNH病人外周血裂紅后用FLAER染色，分析單核細胞、粒細胞中的PNH克隆數 [1]。
    有文獻報道了[2]536例疑似PNH患者FLAER分析法與傳統流式分析法對比結果，發(fā)現FLAER分析法63例患者檢測到PNH克隆，檢出率11.8%并且克隆數都較大。而傳統分析法只有33例患者檢測出PNH克隆，檢出率6.2%并且檢測的克隆較小。FLAER檢測微小的PNH克隆更加敏感，且不受輸血溶血的影響。常規僅可以檢測出1%的PNH細胞，而FLAER可以檢測出遠小于<1%PNH細胞[3]。

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    參考文獻

    • Keeney M, Illingworth A,Sutherland DR ,etc. Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria Assessment by FlowCytometric Analysis Clin Lab Med. 2017 Dec;37(4):855-867. 

    • Sutherland DR, Kuek N, Azcona-Olivera J,etc. Use of a FLAER-based WBC assay in the primary screening of PNH clones. Am J Clin Pathol. 2009 Oct;132(4):564-72. 

    • Illingworth AJ, Marinov I, Sutherland DR.Senstive andaccurate identification of PNH clones based on ICCS/ESCCA PNH ConsensusGuidelines-A summary. nt J Lab Hematol. 2019May;41 

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